हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट को लेकर बड़ी जानकारी सामने आई है. एक रिपोर्ट में इस बात का खुलासा हुआ है कि साल 2023-24 में कंपनियों ने 15 हजार 100 करोड़ रुपये के क्लेम खारिज किए हैं. कंपनियों ने कुल 12.9 प्रतिशत दावों को खारिज किया है. 1.17 लाख करोड़ रुपये के दावों में से 83 हजार 493.17 करोड़ रुपये का भुगतान किया है.इरडा (भारतीय बीमा नियामक एवं विकास प्राधिकरण) की रिपोर्ट-2023-24 के अनुसार, स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के स्वास्थ्य बीमा के तहत 2024 में 1.17 लाख करोड़ रुपये के दावों में से 83 हजार 493.17 करोड़ रुपये या 71.29 प्रतिशत का भुगतान किया गया है. बीमा कंपनियों ने 10 हजार 937.18 करोड़ रुपये के दावों को खारिज किया.
72 प्रतिशत क्लेम टीपीए के जरिये निपटाए गए
रिपोर्ट में इस बात की भी जानकारी दी गई है कि बकाया दावों की राशि 7 हजार 584.57 करोड़ रुपये (6.48 प्रतिशत) थी. बीमा कंपनियों के पास 2023-24 में करीब 3.26 करोड़ स्वास्थ्य बीमा दावे आए. इसमें 2.69 करोड़ (82.46 प्रतिशत) दावों का निपटारा हुआ. इरडा ने कहा, दावे के लिए भुगतान की गई औसत राशि 31 हजार 86 रुपये थी. 72 प्रतिशत क्लेम टीपीए (Third-party administrators) के जरिये निपटाए गए.
28 प्रतिशत दावे इंटरनल सिस्टम से निपटाए गए. 66.16 प्रतिशत दावे नकद रहित तरीके से और अन्य 39 प्रतिशत का रिम्बर्समेंट किया गया. 2023-24 में साधारण और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों ने एक्सीडेंट और यात्रा को छोड़कर स्वास्थ्य, बीमा प्रीमियम के रूप में 1,07,681 करोड़ रुपये एकत्र किए. ये पिछले साल की तुलना में करीब 20.32 प्रतिशत ज्यादा है.
57 करोड़ लोगों को कवर किया
बीमा कंपनियों ने दुर्घटना और यात्रा बीमा के तहत जारी योजनाओं के अलावा 2.68 करोड़ स्वास्थ्य बीमा योजना के तहत 57 करोड़ लोगों को कवर किया. मार्च 2024 के अंत में 25 साधारण बीमाकर्ता और 8 एकल स्वास्थ्य बीमाकर्ता थे. सार्वजनिक क्षेत्र की साधारण बीमा कंपनियां न्यू इंडिया, नेशनल और ओरिएंटल इंश्योरेंस विदेशों में स्वास्थ्य बीमा का कारोबार कर रही हैं.
इन्होंने 2023-24 के दौरान स्वास्थ्य, व्यक्तिगत दुर्घटना और यात्रा बीमा से 154 करोड़ रुपये का प्रीमियम लिया और 10.17 लाख लोगों को कवर किया. पिछले वित्तीय वर्ष में इंश्योरेंस इंडस्ट्री ने व्यक्तिगत दुर्घटना बीमा में 165.05 करोड़ लोगों को कवर किया. इसमें सरकार की प्रमुख योजनाओं प्रधानमंत्री सुरक्षा बीमा योजना, प्रधानमंत्री जन धन योजना और ई-टिकट यात्रियों के लिए आईआरसीटीसी यात्रा बीमा के तहत 90.10 करोड़ लोगों को कवर किया गया.